高明的医生，却能通过患者的肤色、精神、神态、体形、胸肺叩音等等，加以综合诊断与研判。
正常人的血压一般在120/80mmHg左右。
患者的收缩压降到了90，这已经十分危险。
如果做了血检，周灿甚至可以根据血色素推断出患者的大致失血量。
当务之急就是查明患者的出血源，想办法止血。
否则，出血止不住，再怎么输血都无用。
“已经抽血送检了！”
艾丽不愧是老医生，比年轻的谢医生明显稳重多了。
周灿点点头，试着按压患者的腹部。
消化器官出血，腹部是重点排查对象。
因为人的肠子、胃，几乎全都是在腹腔内。
患者的腹部还算柔软，按上去，患者没有任何反应。
在患者的腹部没有触摸到明显的包块。
但是听到了肠鸣音，而且还挺活跃。
当周灿按压到患者的剑突下时，患者立刻发出痛哼声。
“卢老师，给我一只指检的一次性手套。”
说话的同时，周灿拿起患者的双手仔细检查了一遍。
“周医生，请问您查看患者的双手是检查哪些项目呢？”站在艾丽身旁的年轻女医生，也就二十三四岁，相当年轻。
这位是急诊科新招进来的实习生。
因为实习生换科的频率非常高，周灿有时候都懒得去记他们的名字。
这个女医生倒是胆子挺大，敢在这种场合向他提问。
“主要查看患者有无肝掌、蜘蛛痣，以及杵状指，再就是指关节、腕关节有无红肿。这些特征如果你不知道对应哪些病症，可以下班后翻翻书，把它们牢牢记在心中。因为遇到临床急救时，根本没时间去查资料、翻书。”
周灿的语气温和，大致讲解了一下查看患者的双手的目的。
眼下患者等着救命呢，肯定没办法逐一细细讲解。
有些知识，新手医生只能多翻书，多背诵。
医学生要记的知识点太多了，年轻时能够多背一点，就多背一点。然后等到工作以后，不断在实践中运用，慢慢也就可以记得很牢固了。
护士递了一只用于做指检的薄手套给周灿。
戴上后，周灿扒下患者的裤子，直接做直肠指检。
如果是女患者，可能会考虑到患者的隐私，换个地方做指检。男患者在这方面基本没啥优待。
其实到了需要救命的关头，也没啥好矫情的。
医生所做的一切，都是为了救患者的命。
经过指检，周灿发现患者的括约肌紧张，没有内、外痔疮，指套上附带了少许暗红色血污。
基本可以排除直肠出血的可能。
因为如果直肠出血，指套上的血污会是鲜红色。
“艾医生，您看是否先给患者紧急查一个X线胸片，做个腹部B超？”
“非常赞同！”
艾丽在家属面前，从来都是高度配合周灿。
“我怀疑患者很可能是上消化道出血，先把胸腹腔排除后，再考虑急诊胃镜。虽然他现在基本处于休克状态，但是从他的一些征候来判断，出血应该已经变小了。只要准备好血浆，应该能够会比较安全。”
打包票的事情，周灿肯定不会说。
他的止血术现在是六级，在诊断中给他带来了巨大的好处。
可以通过患者的种种表现，基本掌握患者体内出血的实际情况。
他刚才给患者做了多项体格检查，为的就是确定出血的大致部位，当前出血速度与出血量。没办法精确评估，只能是大致估算一下。
患者很快送去做检查了。
由那个向周灿提问的实习女医生陪着一起做检查。
人都已经休克了，肯定不能再让患者慢吞吞的排队。这种急危重症病人，做各项检查与治疗，都享有优先权。
因为急诊设立的目的，本就是为了抢救患者的生命。
艾丽医生把周灿拉到一边，小声道“周医生，这个患者我心里一点底都没有，耽误你一阵子，等到患者的情况稳定了，你再进手术室，可以吗？”
她知道，周灿进了手术室，往往需要呆到十二点多才会出来吃中饭。
有时候太忙的话，甚至一整天都不出手术室。
“行。”
周灿爽快的点头答应。
老同志开了口，肯定不好驳了对方的面子。
很快，血检结果出来了。
血红蛋白只有56g/L，白细胞计数是7.3*10的9次方每升。中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.15，血小板132*10的9次方每升。
便潜血试验，阳性，三个加，白细胞，阳性。没发现虫卵、阿米巴滋养体等。
尿常规阴性。
看来患者的出血量已经很大了，因为他的血红蛋白很低。
不过考虑到患者已经黑便一月有余，所以这次的出血量可能并没有想像的那么大。
怎么说呢！
这次的出血更像是压倒骆驼的最后一根稻草。
长期持续便血，一直拖着，就算身体是座血库也抗不住啊！
“医生，我儿子要紧吗？”
患者的母亲四十多岁，一直在哭，眼神中充满恐惧和紧张。
向周灿提问的是患者的父亲。
这一家子的穿着打扮，与普通市民没什么区别。应该是市内的常住居民。
家庭经济状况可能不是特别有钱，但是也不会太差。
“目前来看，失血还是蛮严重的。你们为什么不早点送他来医院看病呢？这都拖了一个多月才来，心也太大了。”
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